Der er en stille kamp sker lige nu i alle hospitaler over hele verden: krigen mod bakterier.
For både patienter og hospitalspersonale skal bakterier destrueres for at forhindre spredning af infektioner. Et vigtigt eksempel på dette er kampen mod sundhedsrelaterede infektioner (HAIs), infektioner, som hospitalspatienter får som følge af deres ophold på hospitalet. Dette kan skyldes forurenet udstyr, kirurgiske instrumenter eller forkert personalehygiejne.
Alle hospitaler skal have en slagplan for at forhindre spredning af HAI'er. Hospitalet's kim krigsførelse strategi består af tre processer, udført i følgende rækkefølge: rengøring, desinfektion, og endelig sterilisering. Lad's tage et kig på disse én efter én, der går fra den svageste form for drab bakterier (rengøring) til de mest alvorlige (sterilisering).
Første strejke: Rengøring
Når vi bruger udtrykket"Rengøring"vi mener fjernelse af alt synligt snavs, støv eller andre fremmede materialer. Det betyder, at udstyr, der er blevet rengjort i hånden med sæbe/vaskemiddel og vand, er fri for alle fysiske og kemiske rester og er fri for de fleste mikroorganismer.
Målet med rengøring er at reducere bioburden. Bioburden (eller den første kontaminering) henviser til populationen af levedygtige organismer på et materiale, instrument, produkt eller emballage. Afhængigt af hvor og hvordan varen vil blive brugt, kan rengøring være nok til at reducere bioburden, men for de fleste andre typer medicinsk udstyr er rengøring kun det første skridt, som vil blive efterfulgt enten af desinfektion alene eller desinfektion og derefter sterilisering. Med andre ord er rengøring altid det første skridt i den efterfølgende desinfektion og sterilisering af udstyr.
Der er fem hovedårsager til, at rengøring af alt medicinsk udstyr er så afgørende:
Det slipper af med alt blod, pus, snavs eller fremmede partikler, der er tilbage, hvilket kan forårsage farlige komplikationer for den næste person, der skal opereres ved hjælp af dette instrument.
Det reducerer bioburden.
Det fjerner ynglepladsen for overlevende bakterier.
Det forhindrer korrosion af meget præcise og dyre værktøjer, som har sarte hængsler og omdrejningspunkter.
Det sikrer sikker overførsel af udstyr, der skal samles og pakkes til desinfektion eller sterilisering.
Forebyggelse af spredning af infektion på hospitaler
Manuel rengøring med en børste (til venstre) og rengøring af hule instrumenter med en sprøjtepistol (højre)
Andet angreb: Desinfektion
Når vi bruger udtrykket desinfektion, mener vi ødelæggelsen af alle vegetative (levende) mikroorganismer uden nødvendigvis at dræbe alle bakteriesporer, en form for bakterier, der er vanskelige at dræbe, og som findes i en slags dvaletilstand, der kan modstå hårde forhold.1 Nogle typer bakteriesporer er meget farlige, f.eks. miltbrand og stivkrampe. For at dræbe ALLE mikroorganismer, herunder bakteriesporer, skal vi sterilisere (se næste afsnit).
Hospitalsrum kan desinficeres med kemikalier, mens medicinsk udstyr er placeret inde i en automatisk vaskemaskine (tænk opvaskemaskine til værktøj i stedet for retter). Genstande, der kommer i kontakt med kropsvæsker eller afføring, såsom bækkener og urinaler, skal desinficeres i en"vaskemaskine desinfektionsmiddel"Maskine. Men langt størstedelen af medicinsk udstyr vil kræve desinfektion og derefter sterilisering.
Et ord om udtrykkene desinfektion og dekontaminering: I store dele af medicinalindustrien anvendes udtrykkene dekontaminering og desinfektion i flæng. Problemet med at bruge udtrykket desinfektion, når der henvises til medicinsk udstyr, er, at medicinsk udstyr kan't faktisk bliver smittet i første omgang; kun mennesker (eller dyr) kan! Har du nogensinde hørt om en hoste nål eller en febrilsk saks? Nej! Ak, selvom dette udtryk ikke er strengt korrekt, er det den, der oftest bruges til at beskrive denne anden fase af processen. Og som om det var't forvirrende nok, undertiden dekontaminering bruges som et synonym for desinfektion, men nogle gange henviser det til hele"dekontamineringsproces"hvilket er en anden måde at sige alle tre stadier af rengøring, desinfektion og sterilisering.
Desinfektion af instrumentsæt i en automatisk vaskemaskine/desinfektionsor
Desinfektion af instrumentsæt i en automatisk vaskemaskine/desinfektionsor
Sidste strejke: Sterilisering
Efter at vores udstyr har gennemgået rengørings- og desinfektionsprocesserne, er det klar til den sidste og mest alvorlige proces med udryddelse af kim, sterilisering: aflivning af alle mikroorganismer, herunder bakteriesporer. Verdenssundhedsorganisationen anbefaler, at alle instrumenter, der muligvis kan komme i kontakt med væsker inde i kroppen, skal steriliseres før brug (ibid.).
Den ældste metode til sterilisering er åben-flammende, hvor elementet blev holdt over en åben ild til at dræbe alle bakterier (tænk: hulemænd og et dyr på en spytte over en åben ild.) I moderne tid er der heldigvis mere avancerede steriliseringsmetoder som:
fugtig varme
tør varme
biocid af gas eller kemikalier
Stråling
Langt, industrien standard for sterilisering i dag er at bruge tryk høj temperatur damp til at dræbe alle mikroorganismer i en specialiseret maskine kaldet en autoklave. Baseret på modellen af trykkogeren kører moderne autoklaver forskellige cyklusser for forskellige typer udstyr og materialer samt væsker. De kommer i forskellige størrelser, fra små bordplade mikrobølgeovn mellemstore maskiner til store hospital elevator mellemstore maskiner. Afhængigt af hospitalets behov kan der dagligt anvendes en eller flere autoklaver til sterilisering af alt udstyr, der anvendes under driften.
Slagmarken: CSSD
CSSD Tuttnauer
Billede af CSSD med snavset område (fersken), hvor udstyret rengøres, rent område (grønt), hvor udstyr desinficeres i vaskemaskinedesinfektionsmidler, og sterilt område (blåt), hvor udstyr steriliseres i autoklaver
På hvert hospital er der en særlig afdeling kaldet Central Sterile Services Department (CSSD) (eller steril behandling afdeling / SPD), hvor al rengøring, desinfektion og sterilisering finder sted. Hvert hospital's CSSD arbejder hårdt for at sikre, at når udstyr og materialer kommer ud af autoklaven, forbliver de sterile, indtil de åbnes i operationsstuen. Der er specifikke protokoller for, hvordan instrumenter skal pakkes og håndteres før og efter autoklavering for at sikre, at varerne forbliver sterile og derfor ikke't blive rekontamineret.
Den sterile forsyningscirkel
Oparbejdningscyklussen for sterile forsyninger
En uendelig kamp...
Ukendt for de fleste hospitalspatienter, CSSD er, hvor den uendelige kamp mod spredning af infektion finder sted på daglig basis. Passer op i deres kamp gear af krat, engangshandsker, hætter og masker, begynder teknikerne med deres første forsvarslinje, rengøring, som dræber de fleste af de sygdomsfremkaldende mikroorganismer med enkel sæbe og vand. Så kommer den anden forsvarslinje, kendt som desinfektion, som dræber alle vegetative mikroorganismer. Og endelig går vi til det sidste forsvar, den take-no-fanger strejke af sterilisering. Der, i autoklaven, hver eneste smule mikroorganisme, herunder den stædige bakteriespore, er udslettet. CSSD-teknikeren opbevarer omhyggeligt pakken med frisksteriliseret værktøj, indtil de er nødvendige for den næste livreddende operation på hospitalet. Missionen er fuldført.
Tjek vores næste indlæg,"Hvad er en autoklave?"hvor vi vil dykke dybere ned i begreberne autoklavering , finde ud af, hvordan og hvorfor de fungerer.
